04050, Украина, Киев,
ул. Платона Майбороды, 8

тел./факс: (044) 483-79-79
тел./факс: (044) 501-47-79

e-mail: info@academclinic.com.ua

Запись на прием



Здесь Вы можете предварительно записаться к врачу или на процедуры в Академической клинике.


После получения заявки, наши сотрудники свяжутся с Вами для уточнения деталей и подтверждения даты и времени приема. 

В случае если Вы хотите записаться на процедуры к разным врачам, заполните форму несколько раз.  

Запись он-лайн без подтверждения во время телефонного разговора недействительна. Вы будете записаны только после звонка Информационной службы Академической клиники.  


Пожалуйста, заполните онлайн-заявку. 


Ф.И.О*

Номер Вашей карты (для зарегистрированых в нашей Клинике)

Ваш контактный телефон*

Ваш E-mail*

Ваш адрес

Ваш визит*

Ваш лечащий врач*

Вид приема

Процедура

Удобная дата для посещения врача Выбрать дату в календаре (DD.MM.YYYY)

Удобное время для посещения врача

Цель визита*

Укажите, пожалуйста, прочую имеющуюся информацию (например: срок беременности, описание проблемы и т.д.)*

Защита от автоматического заполнения


Введите символы с картинки*

                                                             

* - Поля, обязательные для заполнения