Экстракорпоральное оплодотворение

ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, - это оплодотворение яйцеклетки в условиях in vitro (в пробирке) с последующим культивированием (выращиванием) и трансплантацией (переносом) эмбриона в матку.

Первая успешная попытка ЭКО была осуществлена в 1978 г. в Англии. За тридцать лет процедура стала столь популярна, что врачи уже давным-давно перестали считать детишек, зачатых — IVF – in vitrо fertilization.

Суть метода ЭКО состоит в следующем: яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro» («в пробирке»), полученный эмбрион помещают в инкубатор, где он развивается в течение 2-5 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.

Показания для проведения ЭКО

Трубное и трубно-перитонеальное бесплодие. То есть такое бесплодие, которое вызвано непроходимостью маточных труб или спаечным процессом в брюшной полости.
Неэффективное хирургическое лечение бесплодия. Если в течение года после лапараскопических и обычных хирургических операций и рассечения спаек беременность не наступает естественным путём – лечение считается неэффективным.
Некоторые формы эндометриоза.
Безуспешное лечение эндокринного бесплодия.
Бесплодие, вызванное отсутствием или неполноценностью яичников.
Бесплодие, вызванное пороками развития матки и труб.
Мужской фактор бесплодия – олигозооспермия, астенозооспермия, азооспермия – те или иные «недостатки» сперматозоидов (вырабатывается недостаточно спермы или в достаточном количестве спермы содержится недостаточное количество сперматозоидов).
Иммунологическое бесплодие – женский организм вырабатывает антитела к сперматозоидам.
Бесплодие неясного генеза.
Отсутствие обеих маточных труб, в результате хирургического лечения внематочной, апоплексий и прочих неотложных состояний.
Отсутствие матки. В данном случае используется суррогатное материнство - Вы можете получить генетически своего ребёнка, выношенного другой женщиной.

При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия.

Противопоказания для проведения ЭКО:

Соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
Врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
Опухоли яичников;
Доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
Злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.
Перегородки в полости матки
Рост миоматозных узлов в полость матки
Миома матки больших размеров,
Неподдающиеся лечению нарушения проходимости канала шейки матки
Противопоказания к вынашиванию беременности
Острые хронические инфекционные или воспалительные заболевания или их обострение.

Этапы ЭКО

1 этап. Первичная консультация и обследование супружеской пары. Определение метода лечения
2 этап. Стимуляция суперовуляции и мониторинг развития фолликулов. (После обследования женщине назначают гормональные препараты, которые стимулируют созревание нескольких яйцеклеток. Продолжительность введения гормональных препаратов с целью стимуляции овуляции составляет около 2 недель.)
3 этап. Пункция фолликулов и получение ооцитов. (Эта небольшая операция проводится в амбулаторных условиях в течение одного дня. Это единственная процедура в ходе экстракорпорального оплодотворения, которая требует обезболивания. Чаще всего применяется кратковременный внутривенный наркоз. Пункция яичника проводится иглой через влагалище под контролем ультразвукового исследования; в результате получают несколько яйцеклеток).
4 этап. Инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro (Фолликулярную жидкость, полученную в результате пункции фолликулов, помещают в лабораторную посуду со средой, в которую через некоторое время добавляют обработанные определенным образом сперматозоиды. Этот этап полностью проходит в эмбриологической лаборатории).
5 этап. Перенос эмбрионов в полость матки. (Это наиболее простая и совершенно безболезненная процедура, которая производится с помощью специального катетера. После переноса эмбриона не следует подвергаться физическим и эмоциональным нагрузкам). Согласно действующему приказу, разрешается переносить 1-2, максимум 3 эмбриона.
6 этап. Поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла (После введения эмбриона в полость матки женщине вводят препараты, способствующие сохранению беременности и препятствующие отторжению яйцеклетки. Данная терапия проводится до констатации факта беременности, а в случае неудачи - до очередной менструации).
7 этап. Диагностика беременности ранних сроков. (Диагностика беременности по содержанию бета-ХГ в крови или в моче осуществляется через 12 - 14 дней от момента переноса эмбрионов. Ультразвуковая диагностика беременности может уверенно проводиться с 21 дня после переноса эмбрионов).

Проведение ЭКО также возможно в естественном менструальном цикле, без индукции суперовуляции. Шансы на успех в этом случае снижены.

Возможные осложнения при проведении ЭКО:

Синдром гиперстимуляции яичников;
Аллергические реакции, связанные с введением препаратов для индукции суперовуляции и поддержки лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла;
Наружное и внутреннее кровотечение;
Острое воспаление или обострение хронического воспаления органов женской половой сферы;
Внематочная беременность;
Многоплодная маточная и гетеротопическая беременность.

С целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений, связанных с многоплодием, может быть проведена операция по уменьшению числа развивающихся эмбрионов/плодов - редукция эмбрионов/плодов. Редукция эмбрионов/плодов может быть выполнена только при наличии письменного информированного согласия беременной. Число эмбрионов, подлежащих редукции, определяется женщиной по рекомендации врача.

Показания:

Многоплодие (3 и более плодов).

Противопоказания:

Угроза прерывания беременности;
Острые воспалительные заболевания любой локализации (на момент проведения процедуры).

Выбор оставляемых и подлежащих редукции эмбрионов/плодов должен проводиться с учетом данных ультразвукового исследования, характеризующих их состояние в сроке до 10 недель беременности. Доступ к эмбрионам (трансвагинальный, трансцервикальный, трансабдоминальный) и метод прекращения развития плода выбирается в каждом конкретном случае лечащим врачом.

Объем обследования супружеской пары перед проведением ЭКО определяется индивидуально

Ниже представлен перечень анализов, необходимых для прохождения процедур ВРТ (инсеминация, ЭКО, ИКСИ).

Часть исследований является обязательными, так как они направлены на выявление скрытой патологии и позволяют предупредить серьезные осложнения. Без них невозможно проводить лечение. Ряд исследований позволяют уточнить диагноз, выработать лечебную тактику с учетом особенностей Вашего организма. Объем этих исследований определяется индивидуально, и их проведение носит рекомендательный характер.

План обследования, направленного на выяснение причины бесплодия, составляется врачом индивидуально для каждой пары на первичном приеме. План зависит от клинических особенностей случая и тех исследований, которые были сделаны ранее (мы не просим повторять все анализы у нас).

Обоим супругам:

Группа крови и резус-фактор (при высокой вероятности резус-конфликта между матерью и будущим ребенком ЭКО может быть осложнено)
Анализы крови на RW, СПИД, Гепатит В, Гепатит С (Результаты этих анализов действительны в течение 3-х месяцев. Если срок годности Ваших анализов уже прошел, то Вам необходимо будет сдать их еще раз)
Документы о ранее проведенном обследовании и лечении.

Для мужчины:

Спермограмма (представляет собой специальное исследование количественных и качественных характеристик сперматозоидов, показывающих их способность к оплодотворению яйцеклетки), морфология;
Инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус).

Перед проведением исследования количество дней воздержания от половой жизни должно быть не менее 3-х, но не более 5 дней. За неделю до исследования желательно воздержаться от посещения сауны, горячих ванн.

Для женщины:

Общее и специальное гинекологическое обследование;
Ультразвуковое исследование органов малого таза;
Клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц);
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, сахар, общий белок, мочевина) Кровь необходимо сдать натощак !;
Гормональное обследование: определение ФСГ, ЛГ, пролактина, СТГ, эстрадиола, тестостерона, ДЭА-С, ТТГ, Т3, Т4 в раннюю фолликулярную фазу цикла, при повышенном базальном уровне эстрадиола - определение CA-125, РЭА; в лютеиновую фазу цикла - определение прогестерона, тестостерона, кортизола, ТТГ, Т3, Т4;
Обследование на наличие антифосфолипидных антител;
Обследование на наличие антител к вирусу простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмозе, вирусу краснухи;
Анализ мазка на флору и степень чистоты влагалища (действительны 1 месяц);
Исследование состояния матки и маточных труб (гистеросальпингография - ГСГ, гистероскопия, диагностическая лапароскопия. Обязательно предохраняться от беременности в течение менструального цикла, во время которого планируется проведение этих исследований!;
Цитологическое исследование мазков шейки матки (при отсутствии изменений действителен 3 года);
Посевы на хламидии, микоплазму, уреаплазму (при отсутствии инфекции - действительны 1 год);
Общий анализ мочи;
Заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности.

Для супружеской пары старше 35 лет необходимо медико-генетическое консультирование.

При обнаружении патологии назначаются дополнительное обследования и соответствующее лечение.

Данный материал носит информационный характер и ни в коем случае не может заменить консультацию врача-специалиста.